Дифтерия (Diphteria)

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением верхних дыхательных путей в месте входных ворот инфекции и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. О дифтерии упоминается уже в сочинениях Гиппократа. Галена. В самостоятельную нозологическую форму дифтерию выделил в начале XIX века французский врач Бретонно.

Этиология
Возбудитель дифтерии был впервые обнаружен Клебсом и Леффлером - учениками Р. Коха. Первый в 1X83 г. обнаружил возбудителя в срезах пленок из зева дифтерийных больных, а Леффлер выделил его в 1884 г. в чистой культуре. Окончательно же этиологическую причастность бактерий Клебса и Леффлера к дифтерии доказал Ру. который в 1888 г. получил специфический дифтерийный экзотоксин. Вскоре Беринг и Ру получили противодифтерийную сыворотку, применение которой резко снизило летальность при этом заболевании. В 1923 г. Рамон предложил иммунизацию анатоксином, что явилось основанием для проведения массовой активной профилактики дифтерии.
Возбудителем дифтерии являются крупные, длиной 2-7 мкм, неподвижные, грамположительные микробы, аэробы, имеющие булововидные утолщения на концах. Спор не образуют. Дифтерийная палочка относится к роду коринебактерий. один конец ее нередко бывает несколько толще другого. Соединяясь в группы, палочки всегда располагаются попарно под углом и образуют характерные фигуры в виде растопыренных пальцев или римских цифр X. V. В мазках они никогда не лежат параллельно и не образуют цепочек. При окраске по Нейссеру на концах дифтерийной палочки выявляются синие зерна волютина (тельца Бабеша-Эрнста) на фоне соломенно-желтой окраски бактерий. Палочка хорошо растет на различных питательных средах, в частности кровяно-теллуритовых. Обычно используется среда Леффлера. состоящая из 3-х частей свернутой лошадиной сыворотки и 1 части сахарного мясопептонного бульона. Широко применяют и среду Клайберга, в состав которой входят кровяной агар и соли теллура. По культуральным и биохимическим свойствам различают 3 типа дифтерийной палочки: gravis, mitis, intermedins, из которых gravis обладает наибольшей вирулентностью. Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, определяющий развитие патологического процесса. Хотя возбудитель дифтерии для животных непатогенен, однако к его экзотоксину весьма чувствительны экспериментальные животные - морские свинки, кролики, обезьяны и др. Дифтерийная палочка продуцирует дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу, гиалуронидазу и др. Мерой для определения силы дифтерийного экзотоксина служит так называемая минимальная смертельная доза (DLM) - то наименьшее количество токсина, которое будучи введено морской свинке весом- 250 г убивает ее на 5-й день после введения. Доза 0.06 мкг токсина убивает морскую свинку массой в 250 г.
При обработке дифтерийного токсина слабым раствором формалина (0.4-0,5%) и выдерживании его в термостате при 38-40 °С в течение 20-30 дней токсин утрачивает свою ядовитость, но сохраняет антигенные свойства, то есть способность при парентеральном введении в организм вызывать образование антитоксина. Такой видоизмененный токсин называется анатоксином и употребляется для иммунизации лошадей при приготовлении лечебной противодифтерийной сыворотки. Сила этой сыворотки зависит от количества содержащегося в ней антитоксина, то есть вещества способного обезвреживать дифтерийный токсин. Она определяется в антитоксических единицах. За единицу антитоксина (АЁ) принимается то наименьшее количество сыворотки, которое способно обезвредить 100 смертельных доз токсина (100 DLM).
Возбудитель дифтерии устойчив к ни жим температурам, длительно сохраняется на поверхности сухих предметов, но быстро инактивируется во влажной среде и на свету. Хорошее сохранение в условиях сухой среды является характерной особенностью дифтерийной палочки. При кипячении погибает мгновенно. 1% раствор карболовой кислоты и сулема в разведении 1:1000 убивают дифтерийную палочку в течение 1 мин.
Заболевание вызывают только токсигенные штаммы коринебактерий, способные выделять экзотоксин. Следует иметь в виду, что в род коринебактерий входят и некоторые сапрофиты, имеющие морфологическое сходство с дифтерийными палочками - это так называемые дифтероиды. Среди дифтероидов чаше других встречаются Corynebacterium hoffmani, С. xerosis С. pseudodiphteriae. Для определения токсичности дифтерийных бактерий их культуру вводят в кожу морской свинке: вирулентные палочки вызывают при этом образование инфильтрата и некроза на месте инъекции. Для дифференцирования токсигенных и нетоксигенных штаммов дифтерийных коринебактерий используют также метод преципитации в агаре. Он основан на способности дифтерийного экзотоксина вступать в соединение с антитоксином и образовывать преципитаты.