Клиника вирусного гепатита С

Нами изучены течение и исходы острого вирусного гепатита С (ГС) у 210 больных (142 мужчин и 68 женщин), находившихся на излечении в городской Санкт-Петербургской инфекционной больнице им. С. П. Боткина в 1992-1995 гг.
Из 210 больных, находившихся под нашим наблюдением, в возрасте 15-29 лет были 158 (75,2%), от 30 до 49 лет - 39 (18,6%), 50 лет и старше - 13 (6.2%).
Диагноз ГС основывался на клинико-эпидемиологических данных с обязательным наличием положительной реакции сыворотки крови на анти-ВГС (в парных сыворотках, взятых с интервалом в 7 - 10 дней) и нарастанием титра анти-ВГС в динамике, что свидетельствовало об острой стадии заболевания. Если у больных во время обследования появлялись наряду с анти-ВГС маркеры гепатита А (анти-HAV класса IgM) или гепатита В (HBsAg, анти-НВе, анти-НВс класса IgM), то такие больные исключались из разработки.
Антитела вирусу гепатита С (ВГС) определяли с помощью тест-системы 2-го поколения "Аквагеп-С-АТ-1" НПП "Аквапаст". Пробы тестировали в дублях и при получении повторного положительного результата сыворотки исследовали в подтверждающем тесте (вестернблот) «ImmunoComb HCV», позволяющем раздельно определять антитела к неструктурным и структурным зоны "core" специфическим белкам ВГС. Данная методика позволила исключить ложно-положительную сероконверсию, возможную при использовании тест-системы 2-го поколения.
Анализ путей передачи ВГС позволял установить, что у 13 (6.19%) больных заражение ВГС было связано с переливанием крови и/или ее компонентов, у 52 (24,76%) - с множественными лечебно-диагностическими манипуляциями, выполненными в стационарах, у 17 (8,1%) - с единичными парентеральными вмешательствами, осуществленными в поликлиниках. Кадровыми донорами крови были 10 (4,76%) больных. Самую многочисленную группу - 86 (40,9%) больных составляли лица молодого возраста, вводящие наркотические вещества внутривенно. Отсутствие парентеральных вмешательств в течение 6 месяцев, предшествовавших заболеванию, у 55 (26.2%) больных, дает основание предполагать, что их инфицирование ВГС произошло иными путями. Таким образом, одной из ведущих групп риска инфицирования ВГС являются лица, страдающие наркоманией, вводящие наркотические вещества внутривенно, что подтверждается и данными других авторов.
Тяжесть состояния больных оценивалась на основании выраженности симптомов интоксикации и активности биохимических показателей функции печени. Среди наших больных легкое течение ГС отмечалось у 101 (48,1%) больного, среднетяжелое - у 107 (50,9%), тяжелое - у 2 (1%), что согласуется с наблюдениями и других авторов. Таким образом, ГС иногда может протекать и в тяжелой форме.
Постепенное начало заболевания отмечено нами у 115 (54,7%) больных, острое - у 53 (25,2%).'
В преджелтушном периоде нормальная температура наблюдалась у 179 (85.2%) больных, субфебрильная - у 22 (10.4%), температура в пределах 38-40 °С - только у 9 (4,3%).
У 64 (30,4%) больных заболевание протекало в безжелтушной форме. Диспепсический синдром преджелтушного периода зарегистрирован у 29 (13,8%) больных, гриппоподобный - у 23 (10,9%). астено-вегета-тивный - у 20 (9,5%), артратгический - у 12 (5,7%), смешанный - у 34 (16,1%) больных. У 28 (13,3%) больных из-за слабой манифестации клинических признаков гепатита достоверно классифицировать синдром преджелтушного периода не удалось.
Преджелтушный период ГС продолжался у 78 (37.1%) больных в течение 1-7 дней, у 26 (12.3%) от 8 до 14 дней, у 7 (3,3%) от 15 до 21, у 7 (3,3%) более 22 дней, и в среднем составил 6,48+0,63 дня с колебаниями от 1 до 48 дней. По различным причинам не удалось установить длительность преджелтушного периода у 28 (13,3%) больных.