Клиника при гепатите В (часть 3)

Появление интенсивных болей в правом подреберье может являться предвестником начинающейся прекомы. Кожный зуд довольно часто отмечается в разгаре желтушного периода ГВ (у 19ѕ молодых больных, у 52ѕ больных пожилого и старческого возраста). Зуд часто не коррелирует с выраженностью желтухи, так как уровень холаштдемии (причина зуда) далеко не всегда соответствует уровню билирубинемии. В разгаре желтухи отмечаются брадикардия. гипотония, головная боль, раздражительность, сонливость или бессонница, неустойчивость настроения. Эти симптомы обусловлены повышением тонуса парасимпатической нервной системы вследствие возникновения холацидемии и токсического воздействия желчных кислот на организм.
Период реконвилесцениии продолжается длительно - от 2 до 10 нед, выздоровление наступает медленно. При выздоровлении возникает по-лиурия. улучшается сон, светлеет моча, испражнения приобретают нормальную окраску. Гепатомегалия. сохраняющаяся после исчезновения желтухи, наличие чувствительного заостренного края печени могут свидетельствовать о начале формирования хронического гепатита. Дольше других длятся астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье, симптомы дискинезии желчевыводящих путей.
Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ГВ. По нашим данным, среди госпитализированных больных легкое течение наблюдалось у 20%. среднетяжелое - у 72%. тяжелое - у 8% больных. Для сравнения заметим, что при ГА легкое течение среди госпитализированных больных отмечалось у 34%. среднетяжелое - у 65% и тяжелое - у 1%. При легких формах ГВ явления интоксикации непродолжительны и мало выражены, желтуха продолжается обычно в течение 1 - 1,5 нед и маловыражена (билирубинемия не превышает 34-85 мкмоль/л), активность сывороточной АлАТ находится в пределах 10-12 ммоль/(ч-л)). показатели белковых осадочных проб почти не изменены.
Для среднетяжелых форм характерны умеренная интоксикация, выраженная желтуха (билирубинемия в пределах 85-170 мкмоль/(ч-л)), значительное (27,4-36,6 мкмоль/(ч-л)) и более продолжительное повышение активности сывороточной АлАТ и отклонение от нормы других функциональных проб печени.
При тяжелой форме ГВ интоксикация значительно выражена, у больных отмечается резкая общая слабость, адинамия, анорексия, тошнота, рвота, нарушение сна, может возникать геморрагический синдром. Отмечаются значительные и продолжительные отклонения практически всех функциональных проб печени от нормальных величин. Важными показателями тяжести болезни являются общая слабость, значительное снижение протромбинового индекса, нарастающая диспротеинемия. Следует подчеркнуть, что приведенные количественные данные о тяжести болезни касаются лишь госпитализированных больных. Различие в тяжести болезни в действительности еще более значительно, если учесть большое количество больных, особенно ГА. с бессимптомными, субклиническими, стертыми формами, остающимися нераспознанными.