Гепатит В (Hepatitis serosa) (IB)

Этиология
Возбудитель - вирус гепатита В (ВГВ) относится к семейству Неpadnaviridae (Неpa - печень, DNA - ДНК, то есть ДНК-содержащих вирусов, поражающих преимущественно клетки печени). Вирусные частицы имеют диаметр 42-45 нм и сложное строение, включающее ДНК. ассоциированную ДНК-полимеразу и 4 антигена; поверхностный (НВ-s.Ag), сердцевинный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg), а также HBxAg. HBsAg - поверхностный антиген ("австралийский"), описанный в 1963 г. Блюмбергом. заключен в липопротеидную оболочку вириона ("частица Дейна"). имеет вид сферических и тубулярных частиц диаметром 22 нм и обнаруживается в крови, гепатоцитах, сперме, влагалищном секрете, цереброспинальной, синовиальной жидкости, грудном молоке, слюне, моче за 1.5 мес до клинических проявлений болезни, а также на протяжении продромального и первых 2-3 нед желтушного периода. Персистирование HBsAg в крови более 7-8 нед при клинически выраженном гепатите свидетельствует о возможности формирования хронической формы.
HBcAg - сердцевинный, или ядерный, антиген обнаруживается в вприонах, в ядрах и перинуклеарной зоне цитоплазмы инфицированных гепатоцитов. HBeAg входит в состав HBcAg, имеет три подтипа. Появление в крови HBeAg связано с полимеразной активностью ВГВ и указывает на репликацию вириона. Лица с наличием в крови HBeAg наиболее опасны для окружающих. Нахождение этого антигена более 3-4 нед от начала болезни может свидетельствовать о формировании хронического процесса. Более подробно изучены первые 3 антигена. Штаммы ВГВ неоднородны по антигенной характеристике HBsAg: известно несколько подтипов, отличающихся субдетерминантами - "ad", "ay", "adw". "adr" и т. д. Однако детерминанта "а" является общей для всех подтипов поверхностного антигена. Взаимодействие популяций возбудителя и человека приводит к изменчивости ВГВ, что дает возможность вирусу адаптироваться к новым условиям и сохраниться как биологический вид. Так. например, у больных детей были обнаружены крупные вирусные частицы диаметром 45-60 нм, к которым антитела к HBsAg, индуцируемые введением стандартной вакцины против ГВ. не оказывали протективного действия при последующем инфицировании этим крупным вирусом. ВГВ устойчив во внешней среде, сохраняет свою активность после многократного замораживания и оттаивания (при -20 °С он выдерживает более i0 лет), инактивируется при температуре 60 °С в течение 10 ч, при обработке 0.1% раствором формалина или 3-5% растворами хлорамина, при автоклавировании в течение 30 мин. при стерилизации сухим паром (160 °С) в течение 60 мин и воздействии р-пропиолактоном.